N35. 雖然常見，但您不一定了解它。

背景

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折，沒有之一。美國骨科醫師學會（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）橈骨遠端骨折治療指南于2009年12月5日正式發布。它是基于對成人橈骨遠端骨折治療公開發表的文獻進行的系統性回顧分析制定的。目的是根據最佳治療證據來指導臨床治療，為臨床診療提供幫助，從而提高醫療質量。

在原文中，工作組表示在未來5年之內將根據新的證據、臨床實踐的變化、迅速增加的新治療方案、以及新技術等方面的變化對指南進行修訂。遺憾的是，截止2017年12月24日，新的指南仍未發布。

工作組所制定的29項推薦中無一被判定為“強烈推薦”，大多數強度為“非結論性推薦”，有14項；“中度”推薦5項； 7項的推薦等級為“弱”；“專家共識”3項。

等級強度

本指南的每一項推薦均有一條相應的分級說明以指明其推薦等級，由強到弱具體如下：

等級強度：強烈。證據的總體質量：優（有兩項以上證據等級為I級的研究得出一致的意見，明確支持或反對某種干預措施或診斷方案）。

等級強度：中等。證據的總體質量：良（有一篇以上的Ⅱ級或Ⅲ級證據的文獻,具有一致的結果,或只有一篇Ⅰ級證據的文獻推薦支持或反對某一診療方案)。

等級強度：弱。證據的總體質量：差（有一篇以上的Ⅳ級或Ⅴ級證據的文獻,具有一致的結果,或只有一篇Ⅱ級或Ⅲ級證據的文獻推薦支持或反對某一診療方案)。

等級強度：非結論性推薦。證據的總體質量:無或相矛盾（無充足的證據或證據之間相互矛盾，因此無法作出支持或反對相應干預措施或診斷的結論）。

等級強度：專家共識。證據的總體質量：無證據（無證據支持相應推薦；在缺乏可靠證據的情況下，工作組根據其臨床經驗對相關處理方案的已知危害和好處評估后做出相應推薦。

中等 5項

1.內固定指征

對于復位后如出現橈骨短縮>3ｍｍ，向背側成角>10°，或有關節內移位骨折或臺階>2ｍｍ的情況，建議手術治療而非石膏固定。

2.移位型骨折牢固制動

如選擇非手術治療有移位的橈骨遠端骨折，牢固的制動方式優于可拆卸的夾板。

3.復位后影像檢查

建議所有橈骨遠端骨折患者在接受骨折復位后均應攝腕關節標準側位片來評估背側下尺橈關節韌帶損傷情況。

4.康復開始時間

橈骨遠端骨折獲得牢固固定之后，并不需要常規進行腕關節早期活動。

5. 維生素C

推薦服用維生素C輔助治療與損傷不相稱的疼痛。

弱 7項

6.輕度移位骨折的夾板固定

可拆卸式夾板外固定是輕度移位的橈骨遠端骨折的選擇之一。

7.術中關節鏡檢查

橈骨遠端關節內骨折的手術治療中可同時輔以關節鏡檢查了解橈骨遠端關節面的情況。

8.合并韌帶損傷的手術治療

橈骨遠端骨折在手術治療時需要同時修補相關的韌帶損傷（如：手舟骨月骨間韌帶損傷，三角背側韌帶或三角纖維軟骨復合體的損傷）。

9. CT和輔助關節鏡

對于橈骨遠端關節內骨折病例，關節鏡檢查可以提高對腕部韌帶損傷的診斷準確性；CT檢查可以提高關節內骨折類型的診斷準確性。

10. 家庭鍛煉方案

橈骨遠端骨折后除了按醫師制定的方案進行治療外，還可以在家中時行功能鍛煉。

11.外固定時間

采用外支架固定后，為降低并發癥發生率，可適度縮短外固定時間。

12.輔助治療

橈骨遠端骨折的治療中可選擇超聲和/或冰敷作為輔助治療措施。

非結論性推薦 14條

13.正中神經減壓

既不推薦也不反對在復位后持續存在神經功能障礙的情況下是否應該行正中神經減壓。

14.石膏固定

既不推薦也不反對以石膏固定作為最終治療方式處理初始復位良好的不穩定性骨折。

15.固定技巧

既不推薦也不反對采用任何一種具體的手術固定方法來治療橈骨遠端骨折。

16.手術年齡限制

既不推薦也不反對以手術治療處理年齡大于55歲患者的橈骨遠端骨折。

17.鎖定鋼板

既不推薦也不反對在55歲以上病例在手術治療時采用鎖定鋼板內固定。

18.肘關節固定

石膏固定治療橈骨遠端骨折時，不能支持或反對固定肘關節。

19.使用鎖定鋼板固定時的植骨

既不推薦也不反對在采用鎖定鋼板內固定時是否需要植骨或以人工骨填充。

20.其他手術方式治療時的植骨

既不推薦也不反對在進行其它手術治療的同時是否同時進行骨移植（如：自體骨移植、異體骨移植）或人工骨以填充骨缺損。

21.克氏針固定

不能推薦固定橈骨遠端骨折時應該用2枚還是3枚克氏針。

22.脆性骨折的預防

既不推薦也不反對用橈骨遠端骨折的發生來預測將來的脆性骨折。

23.下尺橈關節不穩的手術治療

既不推薦也不反對在手術治療橈骨遠端骨折時同時手術治療下尺橈關節不穩定。

24.牽開程度

不推薦在外支架固定時過度牽引腕關節。

25.尺骨莖突骨折的固定

既不推薦也不反對是否同時固定與橈骨遠端骨折并存的尺骨莖突骨折。

26.月骨窩塌陷

既不推薦也不反對單純采用外支架固定治療伴隨橈骨遠端關節面月骨窩塌陷或4部分骨折（橈骨遠端矢狀面劈裂者）的橈骨遠端骨折。

專家共識 3項

27.影像學復查

非手術治療的橈骨遠端骨折，3周內需要拍片復查，并在制動結束時再次拍片。

28.疼痛不緩解時的再評估

所橈骨遠端骨折病人若在隨訪期間出現持續的疼痛都應重新評估。

29.手指練習

在確診橈骨遠端骨折后，患者應開始進行患肢手指的主動活動。

未來的研究

2009年的AAOS橈骨遠端骨折治療指南很全面的對橈骨遠端骨折的診斷、治療、康復進行了回顧，提出了推薦意見。但是，由于缺少足夠的證據支持，沒有任何一條推薦意見是“強烈”級別。在骨折診斷、影像學評估、治療和預后等方面也還存在較多爭議話題。

對于橈骨遠端骨折這一常見的損傷有很多工作可以開展，可以進行很多方面深入的研究，做好科研設計發表SCI論文的話，更新版本的指南或許就會采納您的文章。

您對AAOS橈骨遠端骨折治療指南有什么意見和想法，平時在工作中又是如何處理橈骨遠端骨折的呢？歡迎在留言區進行評論。

祝大家圣誕快樂。

嘿，小伙伴們！你們有沒有在夢幻西游手游中遇到過隊伍中生命值不足的情況，而又沒有足夠的治療輔助？如果是的話，那么本文就是為你而寫的！今天，我們要介紹的是夢幻西游手游中必備的3速輔助養成攻略。

作為夢幻西游手游適配性最強的組合之一，常規五門可以勝任各種任務。但是，如果你想要更大的優勢，那么不妨嘗試一下雙封、三輸出、雙法、雙物理組合。然而，對于大多數普通玩家來說，成本要求可能有些高。所以，我們推薦使用主奶輔助來輔助隊伍血線恢復。而3速輔助則是主治療輔助，下面就讓我們一起來看看怎樣養成一位強大的3速輔助吧！

首先，我們需要選擇適合的裝備和器靈。3速輔助特技一般羅晶為主，可以外加其他一個小特技。3速輔助的特技使用情況比2速低，所以晶清比玉清優。另外，花費成本相對比較低，所以你只需要花費900元左右就可以擁有一套不錯的裝備了。不過，如果你想要更高端的裝備，那就需要準備更多的資金了。

其次，我們需要選擇合適的器靈。對于廣大平民玩家來說，在沒有四件套之前水火2件套配合2件套但基礎屬性高的器靈絕對是性價比之王。而在四件套中，當前版本天降-柳岸是主流套裝，而柳岸6＞天降4＞柳岸4＞妙手6＞妙手4＞固本6。因此，在沒有資金集齊全部四件套的情況下，你可以選擇搭配柳岸或者天降套裝，花費也不會太高。

最后，我們需要選擇合適的法寶。3速輔助因為面板要求低，所以可以選擇更多功能型法寶。葫蘆治療，柳岸可以選擇少陰，天降或者其他可以選擇太陰暴擊。而速度要求不高風帶可以太陽不佩戴。

至于服務器的選擇，小編強烈推薦官服！首先，官服賬號可以跨平臺登錄。這意味著，無論我們是在電腦、平板還是手機上玩游戲，都可以使用同一個賬號登錄游戲，方便又實用。

其次，官服有官方交易平臺——藏寶閣。相較于其他渠道服的玩家，我們能夠更加輕松地進行游戲物品的交易。大部分渠道服賬號無法交易，但是我們官服的藏寶閣讓我們輕松地獲得心儀的游戲道具。

綜上所述，作為一名夢幻西游手游的官服玩家，我們在游戲中更加輕松、愉快，成為了游戲中的一道亮麗風景線。