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股骨頸骨折大家應(yīng)該都不陌生，約占成人骨折的3.6%，多數(shù)發(fā)生在中老年人，主要與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨的質(zhì)量下降有關(guān)，當(dāng)遭受到輕微的扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折，往往很多中老年患者就是因?yàn)榛顾麑?dǎo)致骨折，青少年常需要較大暴力引起，所以很少見。
股骨頸的長軸與股骨干長軸形成頸干角，為110°-140°，平均127°，從矢狀面觀察，股骨頸的長軸與股骨干的縱軸形成前傾角，為12°-15°，這些角度在股骨頸骨折復(fù)位及人工關(guān)節(jié)置換時(shí)候非常重要。
股骨頸的前傾角
股骨頭的血液來源：1.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)，2.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，沿著股骨頸進(jìn)入股骨頭，3.旋股內(nèi)/外側(cè)動(dòng)脈分支，是供應(yīng)股骨頭的重要營養(yǎng)動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷時(shí)造成股骨頭壞死的主要原因。
股骨頸血供圖
股骨頸骨折分類：1.按照骨折線部位分類：股骨頭下骨折：股骨頭往往嚴(yán)重缺血，壞死機(jī)率很大；經(jīng)股骨頸骨折：股骨頭往往有明顯供血不足，容易發(fā)生股骨頭壞死或者骨不愈合；股骨頸基底部骨折：骨折線位于大小轉(zhuǎn)子連線之間，對骨折部血供影響較小，骨折容易愈合。
2，按照骨折線方向分類：內(nèi)收骨折：骨折面接觸少，容易錯(cuò)位，屬于不穩(wěn)定骨折；外展骨折：骨折面接觸較多，不容易移位，屬于穩(wěn)定骨折，
3，按照移位程度分類：Ⅰ型：不完全骨折，Ⅱ型：完全骨折但部移位，Ⅲ型（占約62.8%）：完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸，Ⅳ型：完全移位的骨折。
臨床表現(xiàn)：受傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，有部分患者傷后仍能行走，但數(shù)天后疼痛加重，這說明剛骨折時(shí)候時(shí)穩(wěn)定骨折，因活動(dòng)發(fā)展為不穩(wěn)定骨折，檢查可以發(fā)現(xiàn)：患肢處于外旋畸形，一般在45°-60°之間，測量可以發(fā)現(xiàn)肢體短縮。專業(yè)的醫(yī)生還可以通過Bryant三角及Nelaton線來判斷，最終通過影像學(xué)確定骨折的部位，類型，移位情況，也是選擇治療方法的重要依據(jù)。
經(jīng)頸型骨折
治療：1.保守治療，針對年齡過大，全身情況較差，合并有嚴(yán)重心肺腎肝等功能障礙不能耐受手術(shù)的，可以穿防旋鞋或下肢牽引6-8周，期間進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，不能側(cè)臥，不能內(nèi)收等，也是非常痛苦的，3個(gè)月后可逐漸扶拐下地，患肢不負(fù)重，6個(gè)月根據(jù)骨折愈合情況借助助行器等行走。因?yàn)橹委煏r(shí)間往往太長，很多老年患者因?yàn)榕P床并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥危及生命，此時(shí)應(yīng)該以治療并發(fā)住為主，骨折可不進(jìn)行特殊治療。
簡單可自制的防旋鞋
2.手術(shù)治療：閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等方法進(jìn)行治療，手術(shù)方案的選擇需要結(jié)合患者的年齡，身體情況，骨折移位類型等綜合考慮后，選擇合適的方案
術(shù)后康復(fù)：空心拉力螺釘固定，經(jīng)過2-3天臥床休息，可在床上坐起，活動(dòng)膝/踝關(guān)節(jié)，6周后可扶拐下地部分負(fù)重行走，骨折愈合后正常行走，對于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病人可在術(shù)后1周左右開始借助助行器行走。
新生兒在燈塔市中醫(yī)醫(yī)院出生后發(fā)現(xiàn)左側(cè)上肢不能活動(dòng)，經(jīng)查為左側(cè)鎖骨骨折，隨后又有醫(yī)院醫(yī)院診斷為左側(cè)分娩性臂叢神經(jīng)損傷（產(chǎn)癱）2型。家屬認(rèn)為這是醫(yī)院的過錯(cuò)，但醫(yī)院卻說這屬于常見的分娩并發(fā)癥，而且責(zé)任在產(chǎn)婦和家屬。雙方對簿公堂，近日法院一審判決醫(yī)院賠償570多萬元。
2016年11月12日晚，女子李某到燈塔市中醫(yī)醫(yī)院準(zhǔn)備進(jìn)行分娩，并于2016年11月13日1時(shí)46分生下一個(gè)女嬰。然而嬰兒出生的喜悅很快消散，因?yàn)楫?dāng)日中午家屬發(fā)現(xiàn)女嬰的左側(cè)上肢不能活動(dòng)。經(jīng)骨科醫(yī)生會(huì)診，建議轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診。
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同日19時(shí)，女嬰被轉(zhuǎn)至遼陽市第三人民醫(yī)院，經(jīng)診斷為左側(cè)鎖骨骨折，建議到骨科會(huì)診。
當(dāng)晚，女嬰被轉(zhuǎn)至中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。2016年11月14日，沈陽盛京醫(yī)院診斷女嬰左臂叢神經(jīng)損傷。
2016年12月30日，經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院診斷，女嬰為左側(cè)分娩性臂叢神經(jīng)損傷（產(chǎn)癱）2型。
隨后幾年間，李某和愛人帶著孩子輾轉(zhuǎn)于上海華山醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院、上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、沈陽市兒童醫(yī)院、沈陽市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。因治療，全家人共在沈陽住宿806天，到上海市治療行程126天，住宿98天。燈塔市中醫(yī)醫(yī)院為女嬰墊付治療費(fèi)用465，000元。
到底女嬰的身體損傷和醫(yī)院有沒有關(guān)系？雙方各執(zhí)一詞，對簿公堂。
李某稱，燈塔市中醫(yī)醫(yī)院違反診療規(guī)定，在接生過程中診療行為不當(dāng)，存在過錯(cuò)，導(dǎo)致自己的孩子在2016年11月13日1時(shí)46分出生后哭鬧不止，隨后多家醫(yī)院診斷女嬰左側(cè)鎖骨骨折和左側(cè)分娩性臂叢神經(jīng)損傷（產(chǎn)癱）2型。孩子從出生至今從未有過一日正常嬰兒的生活，父母遵醫(yī)囑帶著孩子常年輾轉(zhuǎn)于上海華山醫(yī)院、上海寶山醫(yī)院、沈陽市兒童醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，今后孩子的童年也將在這樣的周而復(fù)始的康復(fù)中度過。鑒于醫(yī)院過錯(cuò)和治療過程已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用，李某方要求醫(yī)院支付因醫(yī)療過錯(cuò)造成的各項(xiàng)損失共計(jì)747，890.02元，同時(shí)支付繼續(xù)治療費(fèi)用(以實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用為準(zhǔn))和本案產(chǎn)生的案件受理費(fèi)、鑒定費(fèi)、律師費(fèi)等訴訟費(fèi)用。
燈塔市中醫(yī)醫(yī)院卻認(rèn)為，產(chǎn)婦李某入院后醫(yī)院按常規(guī)進(jìn)行檢查，告知產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦知情并簽字。患兒屬于分娩并發(fā)癥，醫(yī)方按常規(guī)診治，符合診療常規(guī)，不存在過錯(cuò)。患兒左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，根本和內(nèi)在原因是其母親的內(nèi)在高危因素。產(chǎn)婦李某以“停經(jīng)39+1周，下腹部墜脹感2天”為主訴于2016年11月12日09時(shí)10分入院，入院主治醫(yī)師查房后，考慮巨大兒建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，因患者及家屬強(qiáng)烈要求陰道分娩，故等待產(chǎn)兆。11月13日01時(shí)46分，產(chǎn)婦經(jīng)陰道娩出一女性活嬰，1分鐘阿氏評分9分，5分鐘阿氏評分10分。2016年11月13日早8點(diǎn)查房，嬰兒出生后5小時(shí)，一般狀態(tài)良好，進(jìn)乳良好，二便正常。下午14時(shí)30分左右產(chǎn)婦及家屬來找訴胎兒哭鬧，摟抱不哭，放床上哭鬧，當(dāng)班醫(yī)生及助產(chǎn)士到病房查看，查體右側(cè)手臂活動(dòng)正常，左側(cè)欠佳，找骨科醫(yī)生會(huì)診，建議轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診。2016年11月13日17時(shí)30分，遼陽市第三人民醫(yī)院急救車到達(dá)本院接?jì)雰杭凹覍伲覍倬芙^到上級醫(yī)院就診，婦產(chǎn)科主任到院會(huì)診，討論意見建議轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院明確診斷。家屬要求封存病志，由醫(yī)務(wù)科人員到院在家屬在場情況下完成封存工作，因新生兒需要繼續(xù)治療，封存病志后，患兒轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診。
醫(yī)院稱，產(chǎn)婦李某入院后，醫(yī)院按照常規(guī)進(jìn)行檢查，告知風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦知情并簽字。患兒出現(xiàn)的臂叢神經(jīng)損傷屬于常見的分娩并發(fā)癥，醫(yī)院按照常規(guī)診療，符合診療規(guī)范，不存在過錯(cuò)，患兒出現(xiàn)左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷根本和內(nèi)在原因是其母親的內(nèi)在高危因素所致，與醫(yī)院的診療行為無關(guān)。本案在一審審理過程中患兒家屬申請醫(yī)療過程鑒定，醫(yī)院墊付了鑒定費(fèi)用18，000元，但由于家屬表示其無法將材料補(bǔ)充完整，且不同意在天津迪安司法鑒定中心鑒定，該鑒定中心于2020年6月24日下發(fā)了對本案不予受理通知書，導(dǎo)致本案無法進(jìn)行鑒定，患兒家屬方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。醫(yī)院請求法院依法駁回患兒家屬方的訴訟請求。
醫(yī)院還提到，為患兒墊付各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)465，000元，患兒家屬都出具了借款借據(jù)。
遼陽市中級人民法院技術(shù)鑒定處委托，山東永鼎司法鑒定中心作出[2020]臨鑒字第889號(hào)司法鑒定意見書，鑒定意見為：“白XX（患兒）單肢癱肌力4級符合八級傷殘”。
2020年6月9日，燈塔市衛(wèi)生和健康服務(wù)中心出具了關(guān)于舉報(bào)問題的反饋，內(nèi)容為：2016年11月13日，舉報(bào)人李某在燈塔市中醫(yī)醫(yī)院分娩，接生醫(yī)生劉某的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》發(fā)證日期為2016年11月16日，醫(yī)師劉某在未取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》之前接生屬于違法行為。
法院認(rèn)為，患兒白某某在被告燈塔市中醫(yī)醫(yī)院出生過程中受到人身損害，而被告燈塔市中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)師劉某在未取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》之前為產(chǎn)婦李某接生，屬于違法行為，故被告燈塔市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)就原告的人身損害應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
最終法院一審判決燈塔市中醫(yī)醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)給付白某某（患兒）賠償款578，317.21元，駁回其他訴訟請求。
（二三里編輯 劉思怡）