”

“小李26歲，公司職員。在咨詢中談及自己最近半年以來，他經常感覺到同事們在針對自己，小李并沒聽到同事們議論自己的言語，但他還是覺得同事們在背地里對自己有很多負面的評價。為此，小李減少了跟同事的接觸，對領導布置的任務也完成的越來越勉強…”

“小銘22歲，大學在讀，獨自在外租房。在咨詢中談及最近幾個月來在自己的房間里，有時候他會突然聽到上課打鈴的聲音或者火車汽笛的聲音，他跟租隔壁臥室的同學聊過此事，然而隔壁同學說他從沒聽到過這樣的聲音。小銘也不確定自己是不是聽錯了，這樣的現象讓他也很困惑…”

“小荷30歲，公司職員。在咨詢中談到她最近經常有一些奇怪的體驗，比如自己害怕坐電梯，因為總覺得電梯可能是個時光機，萬一自己再也回不到現在了怎么辦。有時候她也會突然困惑自己到底是誰，會不會其實是楚門世界里的楚門？有一次，小荷在單位想找同事幫忙解決工作上的一個問題，但是她也不知道自己怎么了，突然感覺不受控制地做了個非常怪異的動作，這個動作讓周圍的同事都感覺非常的詫異和難以理解…”

”

1

什么是類精神病性體驗？

在臨床工作中，我們遇到了很多像小李、小銘、小荷這樣患者，他們大多數處于青少年期或成年早期，這些患者會報告一些這樣的體驗：疑心重，敏感多疑，短暫易逝的幻覺體驗，比較偏執的信念，或出現無法解釋的古怪想法感受等。這些癥狀出現的強度、頻率、持續時間并未達到任何精神病性障礙的診斷，但給患者帶來了很多困擾，也損害了患者的社會功能；而進一步訪談可知，某些人的童年較為坎坷，另一些人則有被同伴欺凌或創傷性的人生經歷。

這樣的表現稱為“類精神病性體驗（Psychosis-like experience, PLEs）”，代表著一種亞臨床的異常狀態。在一般人群中類精神病性體驗比較常見，其罹患率在5%-8%左右[1]。類精神病性體驗往往與抑郁焦慮等有較高的共病率并升高自殺風險；雖然其在某些個體可自行緩解消失，但亦可發展為臨床高風險人群，并顯著增加重性精神障礙的發病風險。新西蘭研究表明，青春期報告類精神病性癥狀的孩子在成年后罹患精神分裂譜系障礙的風險會增加5-16倍，其PTSD和自殺自傷的風險也顯著增加[2]。

2

心理創傷與類精神病性體驗的關系

研究表明，心理創傷是類精神病性體驗的強預測因素。經歷過虐待或者同伴欺凌的兒童更可能在12歲時報告類精神病性癥狀。欺凌的嚴重程度和類精神病性體驗之間存在劑量效應關系。童年創傷帶來的脆弱性，使得亞臨床精神病性癥狀更容易持續。童年時期的同伴欺凌，尤其是長期或嚴重的同伴欺凌，與青少年早期的精神病性癥狀有關。這些結果進一步支持了心理社會因素在非臨床人群精神病性癥狀病因學中的相關性，這可能會增加成人精神病發病的風險。Janssen等對4000名普通成人進行了一項追蹤調查，發現兒童期遭受虐待的經歷使其未來出現精神病性癥狀的風險增加了10倍以上[3]。

童年期和成年后的創傷經歷亦可使某些個體發展為創傷后應激障礙（Posttraumatic stress disorders, PTSD）。PTSD指個體經歷非同尋常的創傷性事件后出現的具有特定表現的心理行為異常，引起PTSD的創傷性事件必定是重大而能夠引起強烈恐懼的，如遭遇車禍、被欺凌、家庭暴力、長期被忽略等。PTSD的核心癥狀有三組：（1）創傷性再體驗癥狀，如患者的思維、記憶或夢中反復、不自主地涌現與創傷有關的情境或內容（閃回）；（2）回避和麻木類癥狀，患者極力回避與創傷經歷有關的事件或情境，回避創傷的地點或與創傷有關的人或事，甚至出現選擇性遺忘；以及（3）警覺性增高癥狀，表現過度警覺、驚跳反應增強，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦慮情緒。

研究已經發現創傷后應激障礙和精神病性癥狀之間的密切聯系。PTSD患者的終生共病精神障礙發生率估計為30%，而普通人群不到8%。一項針對美國5000多人的研究顯示，52%的創傷后應激障礙與精神病癥狀相關。創傷在幻覺中的作用可能相當直接，創傷相關的闖入性回憶和閃回可以幻覺的形式表達出來。創傷對偏執性觀念的影響可能是非特異性的。創傷的經歷可能會對自我產生消極的想法，對他人產生不信任，變得敏感多疑，可能過度揣摩別人的動機，并懷疑他們是否在告訴你真相。這些都是偏執信念產生的風險因素。偏執觀念會導致個體對他人失去信任和社交退縮，從而破壞人際關系，使個體變得孤立，這會進一步加重PTSD的癥狀并“印證”其偏執信念，產生惡性循環。

3

創傷心理干預對精神病性癥狀的作用

高應激水平與精神病性癥狀發生發展的密切關聯，而未處理的創傷性經歷可能對患者造成持久的影響，升高其應激水平。國外已有研究團隊嘗試通過心理干預減輕應激的影響，以減輕情緒困擾、降低應激水平和臨床高風險人群的重性精神障礙發病率；結果表明心理干預可在1年隨訪期內將精神病性障礙的發病風險降低56%[4]。然而，對于有創傷經歷和PTSD癥狀的個體則需要針對創傷的專門心理干預才能取得更好的療效。目前針對創傷的心理治療有很多種，其中以創傷為焦點的認知行為治療(TF-CBT)和快速眼動脫敏再加工治療(EMDR)，是由英國國立臨床評價研究所(NICE)推薦的關于兒童和成人創傷后應激障礙(PTSD)的治療指南。Van den Berg等對精神分裂譜系障礙的患者進行了EMDR療法，結果表明EMDR療法不僅可明顯改善患者的PTSD癥狀，還可改善患者偏執觀念并提高精神病性癥狀的緩解率；這提示我們EMDR在處理創傷體驗的同時亦可能同時對伴隨的幻覺、疑心、奇異體驗和思維異常有幫助。

4

結語

回顧精神障礙患者的發展軌跡時，我們往往發現患者在發病之前，其心理行為異常可能零星出現，并漸進式的逐漸發展；正如Sullivan, H.S所提到的，“大多數患者在發病前表現出明顯的早期癥狀…精神科醫生面對太多處于疾病后期的患者，而對病前狀態干預地太少…”。未經妥善處理的創傷性經歷可能對患者造成持久的影響，較高的創傷性體驗和應激水平可造成精神疾病易感性，使閾下精神病性癥狀持續發展并導致不良預后。我們有理由相信，將創傷心理干預納入早期干預體系中，將會使更多的患者受益。

主要參考文獻：

1. van Os J, Linscott RJ, Myin-Germeys I, et al. A systematic review and meta-analysis of the psychosis continuum: evidence for a psychosis proneness-persistence-impairment model of psychotic disorder. Psychol Med. 2009;39(2):179-195.

2. Polanczyk G, Moffitt TE, Arseneault L, et al. Etiological and clinical features of childhood psychotic symptoms: results from a birth cohort. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(4):328-338.

3. Janssen I, Krabbendam L, Bak M, et al. Childhood abuse as a risk factor for psychotic experiences. Acta Psychiatr Scand. 2004;109(1):38-45.

4. van der Gaag M, Smit F, Bechdolf A, et al. Preventing a first episode of psychosis: meta-analysis of randomized controlled prevention trials of 12 month and longer-term follow-ups. Schizophr Res. 2013;149(1-3):56-62.

受試者招募：

首都醫科大學附屬北京安定醫院的精神障礙早期干預團隊正在開展一項針對類精神病體驗的心理治療的研究。該研究旨在針對長期生活學習在北京的、存在一定程度的類精神病性體驗，且同時受到創傷體驗困擾的來訪者，提供免費的臨床評估和連續12周的眼動脫敏與再加工（EMDR）心理治療。眼動脫敏與再加工（EMDR）心理治療是國際推薦的治療創傷體驗的方法之一，在處理創傷體驗的同時亦可能同時對伴隨的輕度幻覺、疑心、奇異體驗和思維異常有幫助。關于該研究的具體情況和入組要求，可以通過如下微信進行咨詢。

審閱：李占江

編輯：朱秋艷

本圖片來源于網絡

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這個春節檔與以往相比，討論度無疑是最高的，甚至已經不是劍拔弩張，而是短兵相接了。

在影片上映前，《瘋狂的外星人》、《飛馳人生》、《新喜劇之王》和《流浪地球》被視為是票房進賬的四大主角，其中預測排名也大致如此。

影片上映后，前三部電影的口碑一般，而《流浪地球》則一騎絕塵，在緊張激烈的春節檔，一騎絕塵就意味著成為票房收割機。

果不其然，大年初一排片僅11.5%的《流浪地球》依靠其高口碑和高上座率，到了大年初五，排片占比已經達到了33.3%，而依靠三分之一的排片卻收割了超過50%的票房。

按照這個趨勢，《流浪地球》的排片和票房占比還要進一步提升，票房也會進一步提高。截止到大年初五的下午，該片的票房已近達到了約15億人民幣。

保守估計，該片的總票房將超過40億人民幣，大膽估計的話，甚至有希望沖擊票房達到56.79億的《戰狼2》。

在《流浪地球》的票房一路高歌猛進的同時，一度被視為電影評分大本營之一的豆瓣上，對該片的評價卻從上映時的8.5下滑到了8.0。

之所以迅速下滑的原因是有不少人直接給該片大了一星或兩星，從而使得總評分迅速下降。

一部電影，有人喜歡，就會有人不喜歡，這個很正常，即使是被公認為世界頂級電影的那些經典也照樣有人評一星的，然而我們翻了下那些打一星，還評論的留言，卻發現事情不是那么簡單。

翻看了下這些評論，我們不難總結出這么幾條來：

第一：中國人也好意思拍科幻電影？果斷一星

第二：因為有吳京，果斷一星（吳京零片酬出演，還投資了6000萬）

第三：不看，就是一星

以上三大理由，無關劇情，直接是對人不對事兒，對的是吳京，對的是敢于冒著賠錢的風險拍攝科幻片的中國劇組，對的是整個中國人群體，而頗為諷刺的是做出這些評價的偏偏還是極個別的中國人。

類似的針對性攻擊，我們在吳京拍攝的《戰狼1》和《戰狼2》上映時也見到過，尤其是創造了中國電影票房記錄的《戰狼2》時，針對性攻擊更為明顯。甚至在《戰狼2》已經下映一年多后的現在，類似的攻擊依然不絕于耳。至于為何攻擊吳京？原因也很簡單。

在整個電影市場上，軍事題材的動作電影一直是歐美人的天下，吳京的《戰狼》是開了先例的，而且主題還是一些人看不慣的愛國主義。

一些人見慣了歐美人大殺四方、戰力強悍的情節，卻從心理上無法接受中國人也可以這樣做。而且更讓他們難受的是吳京的《戰狼2》竟然還創造了中國電影史上的票房紀錄！

我們不可否認的是，1949年新中國成立后，絕大多數的中國人站起來了，但也有一小撮人無論是身體上還是心理上都還沒有站起來。

在他們的潛意思中，是西方中心論，是西方的太陽比中國的圓，是西方人天生就比中國人優秀，是西方人的戰斗力天生就比中國人強。

為此，他們無視新中國的成就，無視人民軍隊在朝鮮戰場上不止一次地擊敗所謂聯合國軍的戰績，甚至還不斷發明歷史，編造什么人海戰術來抹黑人民軍隊，因為他們接受不了中國人怎么能打敗西方軍隊的事實。

他們可能忘記了，中國是世界文明古國當中唯一一個延續至今國度，在漫漫幾千年的歷史長河當中，我們有秦漢、隋唐這樣繁盛強大的朝代，要說當世界領先的時間段，我們恐怕比目前世界上現存的這些國家都有炫耀的資本。

歷史已經證明了，我們中國人可以。以前可以，現在和未來難道就不可以嗎？

但是你跟這些人擺事實、講道理，那是沒有用的。

第一：他們不會聽，選擇性失聰；第二：他們也聽不懂，選擇性聽不懂。

同時他們在評價類似《戰狼2》和《流浪地球》這類展示中國人在軍事和科幻領域的誠意之作時也會祭出其拿手的本領：雙重標準（選擇性標準）。

什么叫雙標呢？

就是類似的電影，如果是好萊塢拍出來的，那就是牛叉、厲害、贊；而中國人拍的話，就是：這什么玩意兒啊！

類似的這種人現在網絡上也有了專屬名詞：戰狼PTSD、吳京PTSD、大劉PTSD、流浪地球PTSD。

但這些人能代表社會潮流嗎？不能。他們只是巨浪濤濤之下的一小撮逆行者而已，我們看到的是更多人的理性討論和評價。

當然了，反映到票房上也是如此，短短四天半時間《流浪地球》已經拿下了15億票房，而且這個數字還會進一步升高。

同時，絕大多數真正看過電影的人，都給出了公允的評價。我們不會去說《流浪地球》就真得是無敵和完美的存在，但至少說，這是一部成功的中國科幻電影，不能說完美，但足夠優秀了。

從2017年的《戰狼2》到2018年的《紅海行動》，再到本年度的《流浪地球》，都獲得了票房上的極大成功，這幾部電影是里程碑式的作品，它們的成功只是一個開始，在未來，我們還會看到更多的中國大片。

誰規定了，但凡是大片就一定是好萊塢才能制作出來呢？我們中國人也行。至于那些吳京和流浪地球PTSD患者們，你們再難受，也沒——有——用！

螳臂豈可當車乎？蚍蜉豈能撼樹哉？